宫腹腔镜在不孕症诊疗中的作用—宫腹腔镜检查介绍

　　什么是宫腔镜检查?

　　宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术。对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。检查过程没有任何伤口，具有视野清晰、病变辨识度高、术后恢复快等优点。据报道，19~62%不孕症患者经宫腔镜检查发现宫腔内病变。在不孕诊治中，评估宫腔情况是最基础的一步。宫腔镜是宫内疾病诊断和治疗的金标准。

　　能够检查哪些与不孕症相关的疾病?

　　宫腔镜可以观察宫颈、整个宫腔、输卵管开口有无异常、可直视下了解宫腔形态及内膜情况，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察。

　　通过宫腔镜检查我们可以检查子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤;也可以检查有无子宫内膜过厚或者过薄;检查子宫有无畸形，例如纵隔子宫、单角子宫等，还可检查有没有子宫瘢痕憩室。

　　宫腔镜检查会让这些子宫内的“杀手”无藏身之处，从而提高怀孕机率。

　　宫腔镜检查适宜人群

　　1、绝经前及绝经后异常子宫出血;

　　2、异常宫腔声像学所见(B超、HSG等);

　　3、诊断或决定能否经宫颈取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉;

　　4、探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和(或)宫内因素;

　　5、月经过少或闭经;

　　6、迷失的宫内节育器定位或试行取出;

　　7、诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离;

　　8、宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。

　　宫腔镜术后注意事项

　　术后要注意观察阴道出血情况，一般检查后2~7天内阴道可能有少量血性分泌物，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。此检查虽无明显危险，但仍是一种手术操作，仍有造成感染、出血等并发症的可能性，应予以重视。如有术后不适，需及时复诊。

　　宫、腹腔镜联合手术

　　试管婴儿技术不只是促排、取卵、移植等环节，很多女性需要做宫腔镜和/或腹腔镜的检查和治疗后才可做试管婴儿，通过宫、腹腔镜的手术治疗，她们幸运的怀孕了。

　　宫、腹腔镜手术在不孕不育治疗和试管婴儿等辅助生殖技术中的作用：宫腔镜手术对于不孕不育的诊疗意义

　　胚胎质量和子宫内膜的容受性都是受孕的重要因素。对于试管婴儿技术来说，成功妊娠不仅需要好的胚胎，还需要好的子宫内膜环境，而宫腔镜检查所要做的工作就是改善子宫内膜环境，提高子宫内膜对胚胎的容受性。

　　在宫腔镜检查过程中，医生可以在直视下将病灶摘除或进行针对性的手术治疗，此过程能明显改善宫腔形态及子宫内膜功能，为受孕提供良好条件，从而提高妊娠率。

　　有研究指出在进行宫腔镜检查、手术治疗的过程中，子宫内膜受膨宫液的冲刷，宫腔均匀、机械性地扩张，可能使内膜某些基因表达发生短期改变，促进内膜释放出有利于胚胎种植的生长因子和细胞因子，从而有利于胚胎着床，提高妊娠率。

　　腹腔镜检查对于不孕不育的诊疗意义

　　腹腔镜手术对需要借助辅助生殖技术进行助孕的患者更是有着不可替代的作用。如子宫内膜异位症是导致不孕不育的常见疾病，腹腔镜就可以诊断及治疗子宫内膜异位症。因较轻的子宫内膜异位症在妇科检查时很难发现也无法确诊，被称为隐匿性子宫内膜异位症，腹腔镜检查就可以发现点状或片状异位的子宫内膜病灶，呈紫红或咖啡色或白色水泡样散播于腹膜或盆腔器官表面。

　　子宫输卵管造影正常者，如无其他病因，超过半年仍未受孕者，应作腹腔镜探查。腹腔镜检查同时可以观察输卵管和卵巢周围粘连的范围和程度，卵巢与输卵管伞端的解剖关系，以估计输卵管的蠕动和对卵子的捡拾功能;尤其是有产后感染史、盆腔炎史、盆腔手术史、阑尾手术史的不孕病人，应做腹腔镜检查，以便及早发现可能出现的盆腔粘连并予手术治疗。

　　腹腔镜检查还可以鉴别临床上通过B超等物理检查难以发现的盆腔疾病。如盆腔生殖器结核、内生殖器发育异常、肿瘤、炎症、较早的异位妊娠、原因不明的下腹痛等，还可以进一步了解卵巢情况，检查患者是否患有多囊卵巢综合征、卵巢缺如、卵巢发育不良等，弥补了内分泌检查的不足。

　　腹腔镜检查同时可以手术治疗疾病，如去除子宫内膜异位病灶，分离盆腔粘连，疏通输卵管，剥除子宫肌瘤，去除宫外孕病灶，剜除子宫肌腺瘤组织等。

　　总之，通过宫、腹腔镜手术，可以最大限度地恢复生殖器官的正常解剖结构，为提高女性生殖能力和健康水平创造较好的盆腔环境。