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一、睾丸穿刺术的定义与适应证

睾丸穿刺术，全称为经皮睾丸精子抽吸术（TESA）或经皮附睾精子抽吸术（PESA），是男性不育诊疗中一项重要的微创技术。其主要针对无精子症患者，即精液检查连续三次均未发现精子的情况。该技术兼具诊断与治疗双重作用：通过穿刺获取少量睾丸组织，在显微镜下评估生精功能及是否存在成熟精子；若发现精子，则可直接用于辅助生殖技术（如卵胞浆内单精子注射，ICSI）进行治疗。

适应证主要包括：①梗阻性无精子症（如输精管缺如、结扎术后等），睾丸生精功能正常，穿刺可获取精子；②非梗阻性无精子症（如克氏综合征、唯支持细胞综合征等），穿刺用于鉴别是否存在局灶性生精；③睾丸活检病理检查，明确睾丸组织学类型。美国泌尿外科学会（AUA）指南推荐，对于无精子症患者，在行睾丸穿刺前应先完成内分泌、遗传学及影像学评估，以明确病因分类。

二、睾丸穿刺术的操作过程与安全性

手术在局部麻醉下进行，患者取平卧位，常规消毒铺巾后，术者用食指和拇指固定睾丸，选用21~23G穿刺针经阴囊皮肤垂直刺入睾丸白膜，轻轻负压抽吸后拔出，获取少量睾丸组织（约1~3mm³）。整个过程通常持续5~10分钟，术后压迫止血即可。穿刺组织立即置于培养液中，在倒置显微镜下寻找精子。

从解剖学角度看，正常成人双侧睾丸内约有300~1000条曲细精管，总长度超过250米。穿刺仅抽吸极少量组织（占总体积的0.01%~0.05%），因此对曲细精管结构和输出小管的连续性影响极小。国际生殖医学联盟（IFFS）的循证综述指出，在规范操作下，睾丸穿刺术后血肿发生率低于2%，感染率低于1%，且未发现对血清睾酮水平或远期生精功能造成显著影响。值得注意的是，穿刺针穿过的部位会形成局部微小瘢痕，但瘢痕面积远低于功能性睾丸实质的储备，不会干扰激素合成或精子运输。

三、睾丸穿刺会损害睾丸吗？——基于循证医学的解答

这是患者最关心的问题。大量临床研究证实，单次规范的睾丸穿刺不会对睾丸造成永久性损害。原因如下：①睾丸具有强大的代偿能力，即使损失少量生精上皮，剩余的生精干细胞仍可维持正常精子生成；②精子的发生周期约64~74天，穿刺去除的曲细精管片段会由周围组织逐渐修复，不会导致整体生精功能下降；③睾酮分泌依靠睾丸间质细胞（Leydig cells），这些细胞主要分布在曲细精管间隙，穿刺极少涉及间质区。

一项纳入632例无精子症患者的回顾性分析显示，接受睾丸穿刺后6个月复查精液，所有梗阻性患者仍维持无精子状态（原发病所致），而非梗阻性患者精子浓度无明显变化。另有研究表明，重复穿刺（最多3次）也不会加重对睾丸的损伤。但需注意，穿刺后短期可能出现阴囊坠胀、少量血肿或轻度疼痛，这些属于正常术后反应，一般1~2周内自行消退。长期并发症如睾丸萎缩、慢性疼痛极为罕见（发生率＜0.1%）。

相比之下，开放睾丸活检需切开阴囊皮肤及白膜，创伤较大，术后瘢痕更明显。而经皮穿刺术的微创特点使其安全性更高，成为目前首选方案。但任何有创操作都存在固有风险，建议在正规生殖中心由经验丰富的医生操作，并在术前充分评估凝血功能、排除阴囊感染。

四、睾丸穿刺术在无精子症诊疗中的核心作用

无精子症的病因分为梗阻性和非梗阻性两大类。睾丸穿刺的核心价值在于：①若穿刺找到精子，即可明确为梗阻性病因（精子生成正常，但输出管道堵塞），患者可通过ICSI获得生物学后代；②若穿刺未见精子，结合血FSH、抑制素B水平及睾丸体积，可判断为非梗阻性。此时需要进一步行病理活检（穿刺标本送病理检查），区分生精功能低下、生精阻滞或唯支持细胞综合征等组织学类型，从而指导下一步治疗（如尝试显微取精、供精助孕或睾丸嵌合体修复）。

此外，对于部分非梗阻性无精子症患者，睾丸穿刺可能发现局灶性生精岛，这些区域虽少但含有精子，仍有机会用于ICSI。目前推荐的策略是：先进行诊断性穿刺，如果未找到精子，再考虑更精细的显微取精术（在手术显微镜下寻找曲细精管扩张区域）。穿刺术的快速、经济、低创伤特点使其成为无精子症诊疗流程中的“第一站”检查。

五、睾丸穿刺术的常见误区与注意事项

误区一：“睾丸穿刺会导致永久不育”。事实上，穿刺只取微量组织，对整体生精功能无显著影响，更不会导致原本有精子的男性变成无精子症。原发性不育患者本身已无精子，穿刺只为寻找而非制造精子。

误区二：“穿刺非常疼痛”。局麻后仅针尖穿刺时有轻微刺痛感，大部分患者可耐受，术后疼痛类似轻度阴囊不适，无需特殊止痛药。

误区三：“穿刺后要卧床休息一个月”。术后仅需避免剧烈运动、重体力劳动和性生活1~2周，正常活动不受限。注意保持伤口干燥，穿紧身内裤兜托阴囊可减少肿胀。

日常防护与术前准备：术前需停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）5~7天，完善血常规、凝血四项、传染病筛查。术后若出现阴囊持续肿大、发热、伤口化脓等感染征象，应及时就医。对于有生育要求的男性，术前可咨询生殖遗传医师，评估遗传风险（如AZF微缺失、染色体异常），并保存精子样本以备辅助生殖使用。