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一、无精子症的临床分类与诊疗概述

无精子症是指射出的精液中连续三次离心后均未检测到精子，约占男性不育患者的10%～15%。根据病因可分为梗阻性无精子症（OA）与非梗阻性无精子症（NOA）。梗阻性者通常可通过显微吻合术或经皮附睾/睾丸穿刺取精获得精子；而非梗阻性无精子症由于生精功能障碍，传统穿刺获得精子的成功率较低。近年来，显微镜下睾丸切开取精术（Micro-TESE）的出现显著提高了NOA患者的精子获得率。

二、显微镜下睾丸切开取精术的技术原理

显微镜下睾丸切开取精术的核心优势在于利用高倍显微视野（通常为10～25倍）直接观察睾丸组织的内部结构。手术时，医生在手术显微镜下将睾丸白膜切开约1.5～2 cm，暴露生精小管，通过放大视野识别出管径较粗、颜色偏白的“优势生精小管”（通常提示有活跃生精灶），将其轻柔分离剪取，置于专用培养基中由胚胎实验室人员剥离并确认精子。该技术较传统多点穿刺取精具有更高的病灶定位精度，能最大限度避免无效取材和破坏正常组织。研究表明，Micro-TESE在NOA患者中的精子获得率可达40%～60%，明显高于传统方法。

三、肇庆市首例手术的客观纪实

2023年7月，肇庆市某医院在团队协作下完成该市首例显微镜下睾丸切开取精术。患者为非梗阻性无精子症，经生殖中心评估为手术适应证。手术历时约2小时，在静脉全麻下进行，术中于显微镜下成功找到并切取明确含有精子的生精小管，经实验室处理后获得可用于辅助生殖的精子。该例手术的顺利完成，标志着肇庆市在男性不育显微外科诊疗领域实现了零的突破，为本地NOA患者提供了新的治疗路径。

四、技术适应证与术前评估要点

显微镜下睾丸切开取精术主要适用于以下情况：①非梗阻性无精子症患者；②梗阻性无精子症患者经其他方式取精失败或需要同时进行睾丸探查；③部分克氏综合征（47，XXY）等染色体异常伴无精子症患者。术前需进行至少两次精液离心检查、激素水平测定（FSH、LH、睾酮等）、遗传学筛查（Y染色体微缺失、染色体核型）及阴囊超声，以明确病因并评估精子获取可能性。注意：并非所有无精子症患者均适合该术式，需由生殖专科医结合个体化评估。

五、术中操作与术后注意事项

手术在全程无菌条件下进行。阴囊正中切开约2～3 cm，逐层分离至睾丸，切开白膜后于10～25倍显微镜下逐区域探查生精小管。选取管径≥200 μm、透光度好的小管剪取约3～5毫米³组织。术后推荐使用阴囊托、冰敷减轻肿胀，避免剧烈活动和性生活至少4周。常见并发症包括短期血肿、感染、切口疼痛及睾丸萎缩风险（<1%），一般经对症处理可缓解。若同期进行试管婴儿助孕，通常在取卵当日或前一天完成取精。

六、科普：阴茎勃起功能的基础与夜间监测法

阴茎勃起是神经、血管、内分泌系统协同作用的结果。夜间阴茎勃起（NPT）是健康男性在快速眼动睡眠期出现的正常生理现象，平均每晚3～5次。临床上通过便携式阴茎勃起检测仪（如RigiScan）监测夜间勃起硬度、次数和持续时间，可初步区分心理性勃起功能障碍（ED）与器质性ED。心理性ED患者通常NPT正常，而血管性或神经性ED则表现异常。该检查无创、可在家庭环境中完成，是ED诊断流程中重要的客观依据。肇庆市已有多家医院引入该设备用于临床鉴别诊断。

七、小结：技术发展对临床诊疗的推动作用

显微镜下睾丸切开取精术和阴茎勃起检测仪的临床应用，体现了男科诊疗向精准化、微创化发展的趋势。对于无精子症患者，显微取精术为部分既往被认为是“绝对不育”的群体提供了生育可能；而NPT监测有助于减少不必要的心理用药及侵入性检查。需要强调的是，任何治疗方案的制定均应以循证医学为基础，患者应到正规医疗机构进行规范评估，切勿轻信非专业宣传。